Крестцовое сплетение формируется четвертой и пятой брюшными ветвями спинномозговых и поясничных нервов. Эта форма имеет латинское название plexus sacralis. Сходятся ветки в пучок, который называют поясничным стволом. В это сплетение также включены волокна от узлов поясничного симпатического ствола. Ответвления расположены на грушевидной мышце в районе малого таза. Они сходятся к отверстиям, которые расположены не только над грушевидной мышцей, но и под ней. Сквозь вышеназванные отверстия ветви проходят к тыльной стороне таза. Рассмотрим подробнее строение и анатомию данного сплетения.

Сплетение со смешанными ответвлениями

С функциональной точки зрения позвоночник для человека крайне важен. Благодаря поясничному позвонку осуществляется формирование лордоза. Определенную часть нагрузки испытывает именно данный сектор позвоночника. Крестцовое сплетение находится спереди от отростков позвонков. Его анатомия уникальна и очень давно изучается.

Мышечные ветви

Такие ветви формируются посредством волокон L4 и L5, а кроме того, S1 и S2, все они снабжают нервными тканями отделы нервной системы в районе малого таза. Проходя через отверстие, которое расположено под грушевидной мышцей, они связывают четырехглавую бедренную ткань с нервной системой человека. Среди этих мягких тканей находятся рецепторы остальных волокон. Например, ткани бедренных нервов.

Ягодичный нерв верхний

Верхний нерв образуется за счет волокон L2, L5 и S1, он представляется коротким стволом. Проходит он сквозь грушевидное отверстие из района малого таза прямиком к его тыльной поверхности. Параллельно он объединяется в единый пучок с артериями, а также ягодичной веной. Подразделяется на три нервных окончания, снабжающих чувствительными волокнами средние, а также малые мышцы бедра и ягодиц. Рецепторы находятся в области малой и средней ткани мышц, а кроме того, в соединительной оболочке. Нервы описываемого сплетения обладают большим значением.

Ягодичный нерв нижний

Нижний нерв образуется за счет волокон L5, S1 и S2. Он представляет собой короткий ствол, который проходит к тыльной части таза сквозь щелевидный промежуток в нижнем районе крупного парного отверстия задненижнего сектора стенки подобно кровеносным сосудам. Поясничная большая мышца иннервируется этими нервами. Рецепторы расположены не только в тазобедренном суставе, но и в крупной мышце ягодицы. Волокна чувствительного нерва соединяются с моторными тканями. Наряду с этим они совместно продвигаются к ядрам спинного мозга.

Длинные ответвления

Структура крестцового сплетения устроена таким образом, что мышечные ткани отходят от всех передних ответвлений, которые его формируют. Ветви отвечают за иннервацию малых и больших поясничных мышц. Кроме того, от них зависит функциональность квадратной и поперечной латеральной мышцы пояснично-крестцового сплетения. Любое повреждение данных ответвлений может приводить к самым тяжелым последствиям.

Нерв в поясничном сплетении, который расположен сзади, является тонким, длинным и чувствительным. Непосредственно рецепторы располагаются в следующих зонах:

• На кожных покровах.
• В соединяющей оболочке бедра.
• В ямках коленных суставов.
• В районе промежности.
• В нижней части ягодичных мышц.

Нервные окончания наряду со стволом расположены под жировой тканью на соединительной оболочке бедер. Далее в центральной части ягодичной складки в непосредственной близости от нижнего края волокно проходит сквозь соединительную оболочку. Здесь волокно (посредством прикрытия большой ягодичной мышцей) выполняет ту же функцию, что отведена и седалищному нерву. Проходит волокно через отверстие, которое находится под грушевидной мышцей, и попадает в углубление таза, образуя задние корешки L1 и L3 нервного сплетения.

В формировании седалищного нерва принимают непосредственное участие корешки L4 и L5. Что касается S1 и S3, то они являются самыми толстыми и длинными волокнами в человеческом организме. Седалищный нерв также принято называть смешанным. Его брюшные ответвления выходят из района межпозвоночного отверстия. Нерв, формирующийся на стенках около парного отверстия в заднем секторе малого таза, проходит сквозь щелевидный участок в нижней зоне ответвления. Этот нерв проходит из углубления таза, далее он как бы ложится в полость, расположенную между седалищным бугром и вертелом кости бедра. Данная трубчатая кость имеет квадратную форму, она располагается под ягодичной мышцей. Именно здесь помимо корешков крестцового сплетения находится и бедренный нерв.

Нерв седалищный

Данный участок системы расположен в дорсальном районе бедра на медиальных мышцах. Также он пролегает на длинной головке двуглавой ткани бедра. Направляется далее седалищный нерв вниз и проходит между полуперепончатыми и полусухожильными мышцами. От седалищного нерва в зоне бедра ответвляются движущие ткани. Седалищный нерв проходит у верхнего угла ямки, которая расположена под коленкой, кроме того, он попадает и в отверстие бедра. Далее нерв разделяется на большеберцовую и малоберцовую части. Рассмотрим последующее строение данной системы.

Итак, большеберцовый нерв расположен у вершины подколенной ямки. Это самый крупный нерв крестцового сплетения. Эта точка находится между подколенными сосудами и фасцией, далее сплетение продолжается между икроножными мышцами и попадает в голеноподколенный канал. Непосредственно на голени нерв находится между продольными мягкими тканями задней группы. Большеберцовый нерв на стопах разветвляется на боковое и срединное подошвенное нервные окончания.

Большеберцовое волокно и его ответвления

Смешанные мышечные ответвления носят латинское название musculares. Первая группа проходит там, где большеберцовый нерв пролегает через голеноподколенный канал. Эти ответвления служат для выполнения чувствительного соединения икроножных, камбаловидных, а также подошвенных мышц. Вторая группа располагается в нижней части голени. Они предназначаются для обеспечения нервных соединений между большеберцовыми и длинными мышцами голени задней группы. Все эти ткани обладают рецепторами, от которых ответвляются более мелкие волокна. Пролегают они по мышечным ответвлениям в большеберцовый нерв.

Срединный нерв смешанного типа располагается на среднем крае стопы и лежит непосредственно в бороздке между мышцей, отводящей первый палец ноги, и тканью подошвенной части. Он обеспечивает работу двигательных клеток, которые реагируют на любые раздражители. В этих мышцах присутствуют рецепторы, которые связаны с чувствительными волокнами, участвующими в формировании срединного подошвенного нерва. Что еще содержит крестцовое сплетение и его ветви?

На среднем участке стоп от срединного подошвенного волокна ответвляется боковая ткань, которая обеспечивает работу чувствительных клеток червеобразных мышц. Чувствительная область боковой ветки обладает рецепторами в кожном покрове первых трех пальцев, кроме того, они находятся и в боковой половине четвертого пальца, а также в ладонных мышцах. Волокна принимают непосредственное участие в формировании нервов на подошве, соединяющихся в три общие ткани. Эти ткани соединяются с латеральными ветвями. Строго в направлении от кожных рецепторов поверхности первого пальца пролегает нерв большеберцовый. Далее происходит его соединение с медиальной ветвью срединного волокна стопы. Это соединение расположено сбоку от мышцы, которая уводит большой палец ноги.

Но все вышеперечисленное - это далеко не все особенности анатомического строения. Какие же еще нервы содержатся в пояснично-крестцовом сплетении?

Нерв латеральный подошвенный

Нерв латеральный располагается на боковом крае стоп в бороздке между мышцами подошвенной зоны. Далее он углубляется в борозду, образованную мышцами пятого пальца и тканями стопы. Его углубляющаяся ветвь изгибается в середину на уровне плюсневой кости. В этом районе он обеспечивает мышцы пятого пальца нервными клетками. Все рецепторы расположены в кожном покрове, а, кроме того, в жировой клетчатке. Найти их можно в районе четвертого и пятого пальца. Именно от них отходят нервы, которые соединяются в одну большую ветвь, идущую на верхнюю часть боковой ткани подошвы. Вся эта совокупность формирует пояснично-крестцовое сплетение. Анатомия его уникальна.

Нерв срединный икроножный

Окончания срединного нерва расположены с медиальной стороны на тыльной поверхности голени. Они при этом чередуются с рецепторами бедренных нервов. Достигая нижней части подколенной ямки, волокна осуществляют прокалывание фасции голени. Именно здесь они проникают в большеберцовый нерв.

Присутствуют и другие фрагменты данной системы. К примеру, икроножный нерв. Эта разновидность нерва является крайне чувствительной. Икроножный нерв содержит свои окончания в кожных покровах, жировой клетчатке на поверхности голени, пятках и сбоку стоп. Именно от него берет свое начало тыльный нерв. Достигая боковой лодыжки, волокна выполняют переход в основной большеберцовый нерв. Чувствительные ткани расположены в подкожной клетчатке в голени с боковых сторон. Далее они направляются по стволам нервов. Одна ветвь проходит по большеберцовому нерву, а другая - по общему стволу малоберцовой ткани. Необходимо рассказать и о других особенностях системы.

Голень и ее волокна

Нервы голени также являются весьма чувствительными. Они располагаются между костей. Окончания нервов находятся в мембранах между костями, а, кроме того, в районах над тканями голени и в голеностопных суставах. При этом нервы соединяются и с другими волокнами. Нерв голени проходит по мембране, попадая в большеберцовую ткань в том районе, в котором находится отверстие между костями. Суставные ответвления образуются от окончаний капсулы суставов коленей и голеностопа. Они сливаются с большим берцовым нервом в одно целое, когда он проходит рядом с ними.

Малый берцовый нерв является смешанным. Он отделяется от нерва седалища непосредственно в области бедра. Находится он по боковым сторонам ямки под коленями и в районе головки малоберцовой кости. Волокно огибает его с тыльных сторон. При этом нерв расположен между шейкой берцовой кости и началом длинной мышцы.

Ответвления нерва малоберцового

Рассмотрим короткие ветви крестцового сплетения. Боковой нерв икроножный является очень чувствительным. Окончания его располагаются в кожном покрове, а, кроме того, в клетчатке и соединительнотканной оболочке заднебокового района голени. Волокна, обладающие высокой чувствительностью, проходят под соединительную оболочку. Именно эта оболочка образует футляр для голени. В этом районе происходит соединение нерва с волокнами большеберцовой ткани. В ямке под коленом они выходят из соединительной оболочки. В этой зоне осуществляется дальнейшее соединение с малым берцовым нервом.

Суставные ответвления нервного сплетения также являются чувствительными и обладают окончаниями в капсуле между коленным и берцовым суставом. Ответвления, идущие от данного участка, достаточно короткие. Особенно коротки те из них, которые располагаются между берцовыми суставами и обладают входом в малый нерв. Процесс слияния происходит тогда, когда он находится близко к части малоберцовой кости. Нервные ветви, идущие от коленного сустава, являются достаточно толстыми. Они включены в систему в углу подколенных ямок.

Те или иные ответвления мышц преимущественно являются двигательными нервами, которым свойственна короткая длина. Эти ответвления обеспечивают двуглавую бедренную мышцу чувствительными клетками. Поверхностное малоберцовое волокно является смешанным и широко обеспеченным нервными клетками. Его рецепторы расположены на стопах в коже тыльной поверхности, а, кроме того, в промежутках третьего и четвертого пальца. Также они находятся в центральной поверхности пятого пальца. От них образуются задние нервные окончания, объединяющиеся в промежуточные тыльные кожные нервы стоп.

Нарушения в работе крестцового сплетения

К этому могут приводить различные факторы. Какие же? Разберемся подробнее в этом вопросе. Нормальное функционирование крестцового сплетения может нарушаться в следующих случаях:

• Огнестрельные ранения.
• Сдавление сплетения отломками костей в результате переломов позвоночника либо тазовых костей.
• Появление опухолей органов таза и брюшного сектора.
• Наличие аневризмов брюшной аорты.

Крестцовый плексит может развиться в результате воспалительных процессов в яичниках, а, кроме того, в брюшине или же в тазовой клетчатке. Данное сплетение может иногда поражаться при ряде таких инфекционных болезней, как грипп, туберкулез, сифилис и тому подобное. Следует отметить, что поражение крестцового сплетения, а именно пояснично-крестцовый плексит преимущественно бывает односторонним.

Клиническая картина поражений крестцового сплетения отмечается, как правило, болезненными ощущениями при надавливании в нижней части живота, а, кроме того, в ягодичном районе. Боль при этом может переходить и в поясницу, а также в ноги и в район бедренного или седалищного нервов.

В рамках ректального исследования отдела нервной системы специалисты определяют степень болезненности при надавливании на передние стенки крестца. Спонтанное появление чувства боли локализуется именно в этих зонах. При тотальном поражении крестцового сплетения может развиваться вялый паралич. Не исключен парез мышц тазового района, как и расстройства чувствительности согласно периферической классификации. Также нередко наблюдаются нарушения трофики. Вдобавок к этому могут нарушаться функции органов, расположенных в малом тазе.

При незначительном поражении крестцового сплетения клиническая картина может зависеть от расположения патологических процессов. К примеру, на фоне поражений верхних стволов происходит нарушение функции подвздошной мышцы.

Итак, мы очень подробно рассмотрели нервы крестцового сплетения и особенности строения.

Крестцовое сплетение (латинское название - plexus sacralis) образуется 4-й и 5-й брюшными ветвями поясничных и спинномозговых крестцовых нервов. Сформированы они в пучок, который называется пояснично-крестцовым стволом (по-латински - truncus lumbosacralis) и является частью plexus sacralis. В это сплетение входят волокна от узлов нижнего поясничного и крестцового симпатического ствола. Ответвления крестцового сплетения находятся на грушевидной мышце (латинское название - m. piriformis) в малом тазу и сходятся к отверстиям, расположенным над и под грушевидной мышцей. Через вышеуказанные отверстия ветви идут к тыльной поверхности таза.

Сплетение с короткими смешанными ветвями

Позвоночник для человека функционально важен. За счет поясничного позвонка происходит формирование лордоза. Наибольшую нагрузку испытывает именно этот отдел позвоночника.

Крестцовое сплетение расположено кпереди от поперечных отростков Анатомия его уникальна и изучается давно.

Ветви мышечные

Ветви мышечные (латинское название - rr. musculares) образуются волокнами L 4 и L 5, а также S 1 и S 2 , снабжают нервами область малого таза m. piriformis, obturatorius internus. После прохождения через отверстие под грушевидной мышцей, они связывают с центральной нервной системой четырехглавую бедренную мышцу (m. quadratus femoris). В этих мягких тканях присутствуют рецепторы других волокон. К примеру ткани бедренного нерва.

Верхний ягодичный

Нерв верхний ягодичный (по-латински - n.gluteus superior) образуется посредством волокон L 2 - L 5 и S 1 и представлен коротким стволом. Следует он через надгрушевидное отверстие из малого таза к тыльной поверхности таза. При этом объединяется в совместный пучок с артериями и веной того же названия. Нерв разделен на 3 ветви, которые снабжают чувствительными волокнами малые и средние мышцы ягодиц и бедра. Рецепторы располагаются в малой, средней мышечной ткани и соединительной оболочке. Нервы крестцового сплетения имеют важное значение.

Нижний ягодичный

Нерв нижний ягодичный (латинское название - n.gluteus inferior), который образуют волокна L 5 и S 1 -S 2 , представлен коротким стволом, проходящий к тыльной поверхности таза через щелевидный промежуток в нижней части большого парного отверстия задненижнего отдела стенки малого таза, как и кровеносные сосуды. Большая поясничная мышца снабжается нервами. Рецепторы располагаются как в тазобедренном суставе, так и в большой мышце ягодицы. Происходит соединение волокон чувствительного нерва и моторных волокон. Затем они движутся совместно к ядрам спинного мозга.

Крестцовое сплетение и длинные ветви

Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, которые формируют сплетение (до того, как они соединились). Они отвечают за иннервацию малой и большой поясничной мышцы, квадратной мышцы и межпоперечных латеральных поясничных мышц. Повреждение ветвей может привести к тяжелым последствиям.

Нерв расположенный сзади (латинское название - n. cutaneus femoris posterior), тонкий, длинный и чувствительный. Рецепторы находятся в пределах кожных покровов и соединительной оболочке бедра задней части, ямки коленного сустава, в области промежности и внизу ягодичной мышцы. Нервные окончания и ствол находятся под жировой тканью на соединительнотканной оболочке бедра. Затем посередине в складке ягодиц у нижнего края (m. gluteus maximus) волокно проходит через соединительнотканную оболочку. Здесь, прикрываясь большим ягодичным нервом, сопутствует седалищному нерву. Проходит через отверстие под грушевидной мышцей в углубление таза и образует задние корешки L 1— L 3 .

В образовании седалищного нерва (по-латински - n. ischiadicus) принимают участие корешки L 4— L 5 . S 1— S 3 , является самым толстым и длинным волокном в организме человека, еще его называют смешанным. Брюшные ветви выходят из Нерв, который формируется на стенке около парного отверстия в задненижнем отделе стенки малого таза, проходит через щелевидный промежуток в нижней части парного отверстия из углубления таза и ложится в полость между седалищным бугорком и вертелом трубчатой кости бедра на мышце бедра, имеющей квадратную форму, под ягодичной мышцей. Здесь располагается бедренный нерв.

Седалищный нерв

Этот участок системы находится в дорсальной части бедра на медиальной мышце и длинной головке двуглавой мышцы бедра. Направляется он вниз между полуперепончатой и полусухожильной мышцами. От седалищного нерва в районе бедра отходят движущие ветви, длинной головки двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой мышц бедра. Седалищный нерв входит у верхнего угла ямки, расположенной под коленкой, или же в отверстие бедра. Здесь он разделяется на большеберцовый и малоберцовый нерв. Рассмотрим дальнейшее строение системы.
Нерв большеберцовый (по-латински - n. tibialis) располагается у вершины подколенной ямки между фасцией и подколенными сосудами, продолжая свое сплетение между икроножными мышцами в голеноподколенный канал (латинское название - canalis cruropopliteus). Ниже на голени он располагается между длинными мягкими тканями голени задней группы. Большеберцовый нерв на стопе делится на срединное и боковое подошвенное нервное окончание.

Ответвления большеберцового волокна

Ветви мышечные смешанные носят латинское название rr. musculares). Первая группа отходит там, где проходит большеберцовый нерв через голеноподколенный канал. Они используются для осуществления чувствительного соединения икроножной, камбаловидной, подошвенной мышц. Вторая группа отходит в внизу голени. Они предназначены для обеспечения нервного соединения задней большеберцовой, длинной мышцей голени задней группа. Все эти ткани имеют рецепторы, от которых отходят более мелкие волокна. Идут они по мышечным ответвлениям в большеберцовый нерв.

Подошвенный смешанный (латинское название - n. plantaris medialis) находится на среднем крае подошвы в бороздке между мышцей, которая отводит первый палец стопы, и мышцу подошвенной части стопы. Он осуществляет обеспечение двигательными клетками, реагирующими на любой раздражитель. В этих мышцах находятся рецепторы, связанные с чувствительными волокнами, которые участвуют в формировании срединного подошвенного нерва.

На средней части стопы от срединного подошвенного волокна отходит боковая ветвь (по-латински - r. lateralis) для обеспечения чувствительными клетками 1 и 2 червеобразных мышц. Чувствительная часть боковой ветви имеет рецепторы в кожном покрове первого, второго и третьего пальца, боковой половине четвертого пальца и в ладонных межкостных мышцах. Волокна принимают участие в образовании нервов на подошве, которые соединяются в 3 общих подошвенных нерва. Они, в свою очередь, находят соединение с латеральной ветвью. В направлении от кожных рецепторов средней поверхности первого пальца стопы направляется большеберцовый нерв. Он соединяется с медиальной ветвью срединного волокна подошвы, располагаясь сбоку от мышцы, уводящий большой палец стопы. Но это еще не все особенности строения. Какие нервы еще содержит пояснично-крестцовый отдел?

Латеральный подошвенный

Нерв латеральный смешанный подошвенный (латинское название - n. plantaris lateralis) находится на боковом крае стопы в бороздке между мышцей подошвенной части и мышцей стопы квадратной, затем идет в борозду, которая образована мышцами 5-го пальца и мышцей стопы. Его глубокое ответвление на уровне плюсневой кости изгибается в середину. Здесь он обеспечивает нервными клетками мышцы пятого пальца (отводящая пятый палец, короткий сгибатель, приводящая первый палец, третью и четвертую тонкую короткую мышцу между сухожилиями длинного сгибателя пальцев и межкостные мышцы). Рецепторы располагаются в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке. Отыскать их можно в области 4-го и 5-го пальца. Именно от них идут нервы, соединяющиеся в большой нерв, идущий на верхнюю ветвь бокового нерва подошвы. Они образуют пояснично-крестцовое сплетение.

Срединный икроножный

Срединный икроножный нерв носит латинское название n. cutaneus surae medialis. Окончания его располагаются на тыльной поверхности голени с медиальной стороны. При этом они чередуются с рецепторами бедренного нерва. Волокна, достигая низа подколенной ямки, прокалывают фасцию голени. Здесь они попадают в большеберцовый нерв.

Существуют и другие фрагменты этой системы. К примеру, нерв икроножный с латинским названием n. suralis. Он чувствительный и содержит окончания в кожном покрове и подкожной жировой клетчатке на тыльной поверхности голени, пятке и сбоку стопы. Именно от них начинается тыльный нерв. Волокна, достигая боковой лодыжки, осуществляют переход в главный большеберцовый нерв. Чувствительные ткани находятся в подкожной клетчатке в нижней трети голени с боковой стороны. Затем они направляются по двум стволам нервов: один — по большеберцовому нерву, другой — по общему малоберцовому нерву. Стоит перечислить и другие особенности системы. Какие нервы имеет пояснично-крестцовый отдел?

Чувствительные волокна голени

Нерв голени также чувствительный. Он находятся между костей (латинское название - n. interosseus cruris). Окончания располагаются в мембране между костями, в областях над костями голени и в голеностопном суставе. При этом он соединяется с другими волокнами. Он идет по мембране и попадает в нерв большеберцовый в том месте, где имеется отверстие мембраны между костями.
Ветви суставные (по-латински - rr. articulares) образуются от окончаний капсулы суставов голеностопа и коленей. Они объединяются с большим берцовым нервом, когда он проходит вблизи них.

Малый берцовый нерв (латинское название - n. fibularis communis) смешанный, отделяется от нерва седалища в районе бедра. Располагается он по боковой стороне ямки под коленом и головки малоберцовой кости. Ее чувствительное волокно обходит с тыльной стороны. При этом нерв находится между шейкой малой берцовой кости и началом длинной малоберцовой мышцы.

Что еще включает в себя крестцовое сплетение? Об этом пойдет речь далее.

Ответвления малоберцового нерва

Боковой икроножный нерв (латинское название - n. cutaneus surae lateralis) очень чувствительный. Окончания находятся в кожном покрове, клетчатке и соединительнотканной оболочке заднебоковой части голени. Волокна с высокой чувствительностью идут под соединительную оболочку. Она образует футляр для голени. Здесь нерв соединяется с волокнами большеберцового нерва. В ямке под коленкой они выходят из-под соединительной оболочки. В этом месте происходит слияние с малым берцовым нервом.

Ветви суставные (латинское название - rr. articulares) чувствительны и имеют окончания в капсуле между берцовым и коленным суставом. Ответвления от этого участка короткие. Особенно те, что располагаются между берцовым суставом и имеют вход в малый нерв. Слияние происходит, когда он располагается близко к головке малоберцовой кости. Нервные ответвления от коленного сустава толстые. Они входят в систему в углу подколенной ямки. Что еще входит в крестцово-копчиковое сплетение?

Ответвления мышц (по-латински - rr. musculares) — двигательные нервы короткой длины. Обеспечивают чувствительными клетками головку двуглавой бедренной мышцы.
Нерв поверхностный малоберцовый (латинское название - n. fibularis superficialis) смешанный и широко обеспечен нервными клетками. Рецепторы находятся на стопе в коже тыльной поверхности и межпальцевых промежутков третьего, четвертого и срединной поверхности пятого пальца. От них формируются задние нервы, которые объединяются в промежуточный тыльный кожный нерв стопы.

Итак, анатомия крестцового сплетения была нами подробно рассмотрена.

Одно общее пояснично-крестцовое сплетение (pl. lumbosacralis), образуемое всеми передними ветвями поясничных, крестцовых и копчикового нервов, разделяется по областям на два сплетения: поясничное и крестцово-копчиковое.

Поясничное сплетение (pl. lumbalis) образуется передними ветвями XII грудного (частично), I, II, III, IV (частично) поясничных спинномозговых нервов.

В поясничном сплетении, в числе первых выделяют мышечные ветви (rr. musculares), которые иннервируют квадратную мышцу, большую и малую поясничные.

П одвздошноподчревный нерв (n. iliohypogastricus) лежит на квадратной мышце поясницы параллельно ХII межреберному нерву. Затем проникает между поперечной и внутренней косой мышцами живота, заканчиваясь в подчревной области. Иннервирует мышцы передней брюшной стенки, а кожными ветвями: передней и задней - иннервирует кожу надлобковой области и кожу бедра в области большого вертела.

п одвздошнопаховый нерв (n. ilioinquinalis) также проходит между мышцами живота, а кожная ветвь его - через паховый канал и разветвляется в коже мошонки (больших половых губ).

Л атеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) проходит под пупартовой связкой и иннервирует латеральную поверхность кожи бедра.

Бедреннополовой нерв (n. genitofemoralis) располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы, делится на две ветви: а) половую (r. genitalis), которая проходит в паховом канале и иннервирует m. cremaster и оболочки яичка (у мужчин), круглую связку матки и кожу половых губ (у женщин); б) бедренную (r. femorails), она проходит через сосудистую лакуну и иннервирует кожу бедра ниже пупартовой связки.

Усвоить, что наиболее крупными нервами этого сплетения являются бедренный и запирательный нервы.

Бедренный нерв (n. femoralis) на бедро выходит через мышечное пространство под паховой связкой, вместе с подвздошной и большой поясничной мышцами. По выходе на бедро нерв распределяется на ветви: мышечные (к подвздошно-поясничной, четырехглавой, портняжной и гребенчатой мышцам); передние кожные нервы бедра и подкожный нерв голени (n. saphenus). Подкожный нерв голени на бедре проходит вместе с бедренной артерией и бедренной веной в приводящем канале (Гюнтеровом), спускается вниз по медиальной поверхности голени, огибает медиальную лодыжку и переходит на медиальный край стопы.

Запирательный нерв (n. obturatorius) выходит из поясничного сплетения кнутри от поясничной мышцы, спускается в малый таз, по латеральной стенке достигает запирательного канала, через который выходит на медиальную поверхность бедра и иннервирует медиальную группу мышц бедра и кожу медиальной поверхности нижней части бедра и тазобедренный сустав.

К рестцовое сплетение (pl. sacralis) – самое крупное из сплетений и образовано передними ветвями IV (частично) и V поясничных, всех крестцовых и копчикового спинномозговых нервов. Оно лежит в малом тазу на грушевидной мышце. Его ветви выходят из таза через над- и подгрушевидное отверстия в ягодичную область.

Нервы этого сплетения делят на короткие и длинные.

Короткие нервы : а) мышечные – иннервируют грушевидную, внутреннюю запирательную, близнецовые и квадратную мышцы; б) верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) – проходит через надгрушевидное отверстие и иннервирует среднюю, малую ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции бедра; в) нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior) – проходит через подгрушевидное отверстие и иннервирует большую ягодичную мышцу; г) половой (срамной) нерв (n. pudendus) - выходит из малого таза вместе с нижним ягодичным нервом, затем огибает седалищную ость и через малое седалищное отверстие возвращается в таз, в седалищно-прямокишечную ямку, где делится на конечные ветви: нижние прямокишечные (nn. rectales inferiores) - к наружному сфинктеру и коже окружности заднего прохода; промежностные нервы (nn. perinealis) - к коже и мышцам промежности; задние мошоночные или губные нервы (nn. scrotales s. labiales posteriores) - к коже задней части мошонки или половых губ; дорсальный нерв полового члена или клитора (n. dorsalis penis s. clitoridis) - разветвляется в соответствующих органах, содержит большое число вегетативных волокон.

К длинным нервам крестцового сплетения относятся задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

З адний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) - чувствительный, выходит на бедро из-под нижнего края большой ягодичной мышцы и иннервирует кожу задней поверхности бедра и подколенной ямки, а также кожу промежности и нижней части ягодиц (nn. clunium inferiores).

Седалищный нерв (n. ischiadicus) – смешанный. Это самый крупный нерв человеческого тела. Из таза выходит через подгрушевидное отверстие, в ягодичной области лежит под большой ягодичной мышцей. Направляясь на бедро, у нижнего края этой мышцы нерв лежит сравнительно поверхностно, непосредственно под широкой фасцией (место наиболее вероятного повреждения). На бедре проходит в толще задней группы мышц и иннервирует их. В подколенной ямке седалищный нерв делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы.

Б ольшеберцовый нерв (n. tibialis). В подколенной ямке от него отходит медиальный кожный нерв голени (икры), далее нерв идет в голеноподколенный канал, вместе с задней большеберцовой артерией и одноименными венами. Затем он огибает медиальную лодыжку, переходит на подошву и делится на конечные ветви; медиальный и латеральный подошвенные нервы , которые лежат в одноименных бороздах. По ходу большеберцовый нерв также отдает мышечные (иннервируют заднюю группу мышц голени) и суставные (иннервируют коленный и голеностопный суставы) ветви. Медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis) проходит между головками икроножной мышцы и соединяется с латеральным кожным нервом, образуя икроножный нерв (n. suralis), который позади латеральной лодыжки переходит в латеральный тыльный кожный нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis), который иннервирует кожу латеральной части тыла стопы. На голени медиальный кожный нерв иннервирует кожу задне-медиальной поверхности. Медиальный подошвенный нерв иннервирует: короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы и кожу подошвы в области первых 3,5 пальцев. Латеральный подошвенный нерв иннервирует остальные мышцы подошвы, а также кожу области последних 1,5 пальцев и латеральной половины подошвы.

Общий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) communis) снаружи головки малоберцовой кости (запомнить, что в этом месте он лежит поверхностно и может повреждаться) делится на: а) поверхностный (проходит в толще латеральной группы мышц голени) и б) глубокий (лежит в глубине передней группы мышц голени) малоберцовые нервы. Концевые ветви этих нервов спускаются на тыл стопы. Обратить внимание, что перед делением на свои главные ветви, от общего малоберцового нерва отходит латеральный кожный нерв икры (n. cutaneus surae lateralis), который иннервирует кожу задне-латеральной поверхности голени и сливается с медиальным кожным нервом, образуя n. suralis (см. выше). Поверхностный малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) superficialis) опускается вниз в мышечно-малоберцовом канале 9между малоберцовой костью и началом малоберцовых мышц, которые и иннервирует), на тыл стопы продолжается в виде двух нервов: медиального и промежуточного тыльных кожных нервов (n. cutaneus dorsalis medialis et intermedius). Они иннервируюе кожу тыла стопы, кроме первого межпальцевого промужутка. Глубокий малоберцовый нерв (n. peroneus (fibularis) profundus) проходит вместе с передней большеберцовой артерией и веной между передними мышцами голени, иннервирует их. На тыле стопы он отдает ветви к голеностопному суставу, мышцам тыла стопы и коже 1-го межпальцевого промежутка.

Таким образом, седалищный нерв и его ветви иннервируют мышцы задней группы бедра, все мышцы голени и стопы, кожу голени (за исключением медиальной поверхности) и стопы (за исключением медиального края тыла стопы).

Копчиковое сплетение образовано V поясничным и копчиковым спинномозговыми нервами - иннервирует кожу над копчиком.

В нашем организме нет ничего лишнего - матушка-природа хорошо позаботилась об этом. Хотя, как отмечают некоторые, такой орган, как аппендикс, не представляет особой ценности, и вполне можно полноценно жить и без него. Но речь сейчас не об этом, а о том, какую важную роль играет поясничное сплетение,или plexus lumbalis. Здесь сосредоточено скопление нервных окончаний тазовой области и нижних конечностей.

Происходящие в этой области воспалительные процессы сопровождаются невралгией, что охватывает нижнюю половину тела. Нередко при этом появляются боли. Чтобы ясно понять, как происходят патологические процессы, нужно хорошо знать анатомию этого отдела.

Определение

Поясничным сплетением называется совокупность нескольких видов нервов. В его формировании принимает участие первая тройка спинномозговых нервов. Частично сюда же может входить 12 ветвь грудных и 4 ветвь спинномозговых нервных окончаний. Большие мышечные волокна являются тем местом, где располагается поясничное сплетение. Анатомия подразумевает нахождение нервных ветвей спереди поперечных отростков позвонков поясницы.

Эти нервные окончания отвечают за иннервацию некоторых частей мышечных волокон, включая кожу брюшины. Помимо этого, они связаны с кожной поверхностью наружных половых органов, медиальной поверхностью голени, переднемедиальной стороной бедра. Всего в данном отделе можно выделить несколько видов нервных окончаний:

• подвздошно-подчревный;
• подвздошно--паховый;
• бедренно-половой;
• латеральный;
• запирательный;
• бедренный.

Рассмотрим чуть подробнее, что они собой представляют и где пролегают. Условно все нервы можно разделить на две тройки.

Первая тройка нервов

Подвздошно-подчревные нервы поясничного сплетения образуются от передней 12 грудной и 1 поясничной ветвей нервных окончаний. От них они проходят сквозь большую поясничную мышцу и далее соприкасаются с передней поверхностью квадратной мышцы поясницы, находясь, таким образом, около почки. Далее нерв проходит сверху вниз, держа свое направление сзади наперёд. На пути к подвздошному гребню пронизывает и затем залегает между ней и внутренними косыми мышечными волокнами живота. Дальнейший путь лежит уже между обеими косыми мышцами.

Наиболее чувствительные окончания, включенные в крестцовое и поясничное сплетение, соединяются с капсулой коленного сустава, межкостной мембраной голени, голеностопным суставом, костями голени. Самым крупным чувствительным ответвлением большеберцовой ветви является медиальный кожный икорный нерв. Он отходит от этой ветви и направляется под кожную поверхность и сплетается с кожным икорным нервом, который, в свою очередь, идет от общего малоберцового нерва.

Результатом слияния этих двух окончаний является образование икроножного нерва. Он сначала проходит сбоку от лодыжки и далее идет вдоль бокового края стопы. В этом месте он уже называется боковым тыльным кожным нервом, отвечающим за иннервацию кожного покрова в этих областях.

Общая малоберцовая ветвь

Она проходит немного в стороне от шейки малоберцовой кости в том месте, где находится подколенная ямка. Продолжая рассматривать поясничное сплетение и его ветви, стоит отметить, что в этом месте последние разделяются на два основных ответвления:

• поверхностное;
• глубокое.

Поверхностный нерв направлен вниз. В его обязанности входит иннервация короткой и длинной малоберцовой мышцы. Покидая этот канал, нерв идет к тыловой стороне стопы, где разделяется на медиальные и промежуточные тыльные кожные окончания.

Медиальный нерв снабжает чувствительностью кожный покров тыльной стороны стопы около ее бокового края, а также тыльную сторону кожи 2 и 3 пальцев. За иннервацию тыльной стороны кожной поверхности 3, 4 и 5 пальцев отвечает промежуточное кожное нервное окончание.

Глубокий нерв входит в отверстие передней межмышечной перегородки голени и в сопровождении одноименной артерии устремляется вниз. На уровне голени нерв разделяется на несколько окончаний, которые соединяют переднюю большеберцовую мышцу и длинную мышцу всех пальцев стопы. Примерно на границе первого межплюсневого промежутка данный нерв имеет два тыльных ответвления, иннервирующих кожную поверхность 1 и 2 пальцев.

Патологические ситуации

Одним из самых распространенных недугов является поражение пояснично-крестцового сплетения, которое связано с защемлением или ущемлением седалищного нерва. В этом случае самый крупный нерв сдавливается, что вызывает в ноге сильные болевые ощущения. Практически всегда патология возникает лишь с одной стороны и редко когда протекает в двухсторонней форме. Мужская половина человечества, которая по долгу службы связана с тяжелой физической работой, находится в зоне повышенного риска.

В медицине данное заболевание именуется как ишиас, в ходе диагностики может классифицироваться как невралгия седалищного нерва либо пояснично-крестцовый радикулит. Такое название происходит от греческого слова «ishia», что в переводе означает «седалище». Седалищный нерв на латыни зовется так - nervus ishiadicus.

Симптоматика

Главным симптомом, который указывает на поражение поясничного сплетения, являются сильные болевые ощущения ягодицы и ноги, которые могут протекать в разном проявлении. Нередко при этом боль настолько сильная, что человек теряет сознание. В других случаях боль может быть жгучего, режущего или колющего характера. Также возможны и такие симптомы:

• В стоячем положении невозможно опереться на больную ногу, а лежа приходится искать удобную позицию.
• Боль приходит в основном по ночам, особенно после работы в холодную погоду.
• В ряде случаев патология сначала проявляется на задней стороне бедра, а потом доходит до голени и стопы.
• Если долго находиться в одном положении (лежать, сидеть), боль усиливается, что также проявляется и при длительной ходьбе.
• Чихание, кашель, смех тоже провоцируют возникновение боли.
• После приема соответствующих препаратов или после стихания приступов остаточные болевые ощущения переходят на поясницу.

Зачастую защемление корешка пояснично-крестцового сплетения не проходит даром и может привести к нарушению походки и вызвать потливость стоп. Также можно почувствовать покалывание либо жжение голени и стопы. Нередко при этом из-за заболевания ногу в колене практически невозможно согнуть. То же самое можно сказать про пальцы ноги и стопу, которую не повернуть.

Диагностика

Определить поражение седалищного нерва поможет явная клиническая картина, которую описывает больной на приеме у доктора. Любой специалист заметит изменение характера сухожильных рефлексов и чувствительности на той стороне, на которую жалуется пациент. Иногда первичный осмотр не позволяет поставить точный диагноз возникшего недуга. В этом случае необходимо провести дополнительные исследования, среди которых можно выделить:

• рентген;
• компьютерную томографию;
• радиоизотопное сканирование позвоночника.

Благодаря компьютерной томографии, которая представляет собой более точный рентгенологический метод, можно обнаружить даже незначительные изменения позвоночника.

Но в некоторых случаях, когда данное исследование противопоказано, врач назначаетМРТ пояснично-крестцового сплетения.

Лечение

Для избавления от патологии прибегают к одному из двух методов лечения - консервативному или оперативному. Но начинают всегда с первой методики, которая включает комплекс разнообразных мероприятий. При остром ишиасе рекомендован постельный режим на жестком матраце с минимальной двигательной активностью и диета. Употреблять нужно теплую, не острую, не копченую и не жареную, преимущественно жидкую пищу (мясные овощные супы и молочные каши).

Медикаментозное лечение предусматривает прием препаратов, прописываемых лечащим врачом. Как только боль начнет отступать, показана лечебная гимнастика. Все упражнения подбираются в зависимости от характера заболевания.

Пояснично-крестцовое сплетение (plexus lumbosacralis) - сплетение передних ветвей поясничных и крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) сформировано передними ветвями трех верхних поясничных, частично XII грудного и IV поясничного спинномозговых нервов. Часть передней ветви IV поясничного спинномозгового нерва спускается в полость таза, образуя с передней ветвью V поясничного спинномозгового нерва пояснично-крестцовый ствол, связывающий поясничное и крестцовое сплетения. Крестцовое сплетение (plexus sacralis) образовано пояснично-крестцовым стволом и передними ветвями верхних четырех крестцовых спинномозговых нервов.

Поясничное сплетение располагается кпереди от поперечных отростков поясничных позвонков в толще большой поясничной мышцы, из-под латерального края которой (или прободая ее) выходят его ветви (рис. ). Мышечные ветви отходят от всех передних ветвей, формирующих сплетение (еще до их соединения между собой); они иннервируют большую и малую поясничные мышцы, квадратную мышцу и межпоперечные латеральные поясничные мышцы. Подвздошно-подчревный нерв, образованный передними ветвями Th XII -L I выходит из толщи (или позади) большой поясничной мышцы, спускается по передней поверхности квадратной мышцы и латерально (параллельно подреберному нерву), тянется по внутренней поверхности поперечной мышцы живота, прободает ее над подвздошным гребнем, следует между названной мышцей и внутренней косой мышцей живота к прямой мышце последнего. Он иннервирует все мышцы живота и кожу верхнелатеральных частей ягодичной области и области бедра, а также передней брюшной стенки над лобковой областью. Подвздошно-паховый нерв (Th XII -L IV) идет под предыдущим (параллельно и аналогично ему), иннервирует мышцы живота, входит в паховый канал (располагается впереди семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин), выходит через его наружное отверстие, где своими конечными ветвями иннервирует кожу лобка и паховой области, корня полового члена и передних отделов мошонки (или больших половых губ у женщин). Бедренно-половой нерв (L I -L II) прободает большую поясничную мышцу на уровне III поясничного позвонка, делится на половую и бедренную ветви. Половая ветвь следует впереди наружной подвздошной артерии, входит в паховый канал (лежит позади семенного канатика у мужчин или круглой связки матки у женщин). Иннервирует у мужчин мышцу, поднимающую яичко, кожу мошонки и ее мясистую оболочку, кожу верхнемедиальной поверхности бедра. У женщин эта ветвь иннервирует круглую связку матки, кожу больших половых губ и верхнемедиальной поверхности бедра (в области наружного кольца бедренного канала). Бедренная ветвь проходит через сосудистую лакуну на бедро, прилегая к переднелатеральной полуокружности бедренной артерии, прободает решетчатую фасцию и иннервирует кожу в области подкожной щели и под паховой связкой.

Латеральный кожный нерв бедра (L I-II) выходит из-под латерального края большой поясничной мышцы (или прободает ее), спускается по подвздошной мышце в сторону паховой связки, проходит под ее латеральной частью на бедро, где его конечные ветви иннервируют кожу задненижней поверхности ягодичной области и латеральной поверхности бедра (до уровня коленного сустава). Запирательный нерв (L II-IV) - крупный нерв, который направляется вдоль медиального края большой поясничной мышцы, спускается в полость малого таза. присоединяется к одноименным кровеносным сосудам, вместе с ними проходит через запирательный канал на бедро, где располагается между приводящими мышцами. Имеет две конечные ветви: передняя иннервирует короткую и длинную приводящие, гребенчатую и тонкую мышцы, отдает коже нижних отделов медиальной поверхности бедра кожную ветвь; задняя ветвь иннервирует наружную запирательную и большую приводящую мышцы, а также капсулу тазобедренного сустава.

Бедренный нерв - самая крупная ветвь поясничного сплетения. Образуется на уровне V поясничного позвонка на передневнутренней поверхности большой поясничной мышцы из трех корешков, пересекает эту мышцу, спускается по подвздошной мышце к паховой связке, проходит под ней через мышечную лакуну на бедро. В бедренном треугольнике располагается латеральнее бедренных сосудов, отделяясь от бедренной артерии глубоким листком широкой фасции бедра. Ниже паховой связки делится на свои конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв бедра. Мышечные ветви иннервируют портняжную, четырехглавую и гребенчатую мышцы бедра. Передние кожные ветви разветвляются в коже переднемедиальной поверхности бедра. Подкожный нерв - самая длинная ветвь бедренного нерва - идет вместе с бедренной артерией в приводящий канал, выходит через его переднее отверстие вместе с нисходящей коленной артерией, спускается вниз между большой приводящей и медиальной широкой мышцами бедра на медиальную поверхность голени, отдает по ходу подколенную ветвь, иннервирующую кожу области коленного сустава, тянется рядом с большой подкожной веной вниз, иннервируя кожу переднемедиальной поверхности голени и медиального края стопы (до большого пальца).

Крестцовое сплетение имеет вид треугольной пластинки, основание которой располагается у тазовых отверстий крестца, а вершина направлена к большому седалищному отверстию. Через него покидают таз как короткие, так и длинные ветви этого сплетения. Почти все короткие ветви выходят из таза через подгрушевидное отверстие и иннервируют одноименные с ними мышцы. Это внутренний запирательный и грушевидный нервы, нерв квадратной мышцы бедра и нижний ягодичный нерв (L III -S I, II), иннервирующий большую ягодичную мышцу. Через надгрушевидное отверстие выходит только верхний ягодичный нерв (L IV, V -S I), который ветвится в средней и малой ягодичных мышцах и мышце, напрягающей широкую фасцию бедра. Особое место среди коротких ветвей занимает половой нерв (S I -S IV). Это смешанный нерв, иннервирующий кожу, мышцы промежности и наружные половые органы. Половой нерв выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие,

огибает сзади седалищную ость и через малое седалищное отверстие входит в седалищно-прямокишечную ямку. По латеральной стенке этой ямки он достигает лобкового симфиза и переходит на спинку полового члена (или клитора) в виде концевой ветви - дорсального нерва полового члена (клитора). Боковые ветви полового нерва располагаются таким образом: нижние прямокишечные идут к наружному сфинктеру заднего прохода и к коже прилежащей к нему области; промежностные нервы - к коже промежности и мошонки или больших половых губ; задние мошоночные (губные) нервы - к мышцам мочеполовой диафрагмы.

Длинные ветви крестцового сплетения покидают полость таза через подгрушевидное отверстие. Задний кожный нерв бедра (S I -S III) выходит из-под нижнего края большой ягодичной мышцы, отдавая покрывающей ее коже нижние нервы ягодиц, а коже промежности - промежностные ветви. Он спускается под широкой фасцией бедра между полусухожильной и двуглавой мышцами бедра до подколенной ямки, иннервируя своими боковыми ветвями кожу бедра и подколенной области. Седалищный нерв получает волокна из всех корешков крестцового сплетения, является смешанным нервом. Он спускается вдоль бедра между его задними мышцами, отдает им свои ветви и в подколенной ямке (или не доходя до нее) разделяется на две ветви: более толстый большеберцовый и сравнительно тонкий общий малоберцовый нервы; этими ветвями седалищный нерв иннервирует все мышцы голени и стопы и всю кожу этих областей, исключая тот участок кожи, в котором разветвляется подкожный нерв бедра. Большеберцовый нерв является продолжением ствола седалищного нерва на голени. В подколенной ямке лежит позади одноименной вены; проходит вниз между головками икроножной мышцы (вместе с задними большеберцовыми артерией и веной), под сухожильной дугой камбаловидной мышцы, входит в голено-подколенный канал, покидает его позади медиальной лодыжки и делится там на свои конечные ветви - медиальный подошвенный нерв и латеральный подошвенный нерв. Первый из них иннервирует кожу подошвенной поверхности трех с половиной пальцев (I-IV), а также мышцы подошвы: короткий сгибатель и отводящую мышцу большого пальца, короткий сгибатель пальцев, I и II червеобразные мышцы. Второй из названных нервов иннервирует кожу IV-V пальцев, межкостные мышцы, III и IV червеобразные, мышцу, приводящую большой палец, квадратную мышцу подошвы и мышцы мизинца; кроме того, оба подошвенных нерва иннервируют суставы стопы. Общий малоберцовый нерв огибает головку малоберцовой кости и в толще длинной малоберцовой мышцы делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Первый из них иннервирует длинную и короткую малоберцовые мышцы, а своими кожными ветвями - кожу тыльной поверхности пальцев стопы (кроме обращенных друг к другу поверхностей I-II пальцев). Второй из названных нервов ветвится в мышцах передней группы голени и стопы (разгибатели и передняя большеберцовая мышца) и иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон I и II пальцев стопы. Большеберцовый нерв и малоберцовый нерв отдают на голени медиальный и латеральный кожные нервы икры; соединяясь между собой,

они образуют икроножный нерв, иннервирующий кожу латерального края стопы и мизинца.

Патология. П.-к. с. поражается при огнестрельных ранениях, сдавлении его отломками костей при ах позвоночника, костей таза, опухолями органов брюшной полости и таза, ми брюшной аорты и подчревных артерий, головкой плода при затяжных родах и др. Вторичный пояснично-крестцовый плексит может развиться при воспалительных процессах в яичниках, матке, червеобразном отростке, в брюшине, тазовой клетчатке. Это сплетение иногда поражается при некоторых инфекционных болезнях (гриппе, туберкулезе, е, бруцеллезе и др.). Пояснично-крестцовый плексит чаще бывает односторонним.

Клиническая картина поражений П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый или мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов.

При частичном поражении П.-к. с. клиническая картина варьирует в зависимости от локализации патологического процесса, например, при поражении верхних стволов поясничного сплетения нарушается функция подвздошно-поясничной, длинной и короткой приводящих мышц, чувствительность нарушается на передней и передневнутренней поверхности бедра, частично в области ягодицы. Поражение нижних стволов поясничного сплетения приводит к у четырехглавой мышцы бедра, ягодичной, близнецовых мышц, что нарушает ходьбу, затрудняет разгибание голени; снижается или исчезает коленный рефлекс. Нарушается чувствительность на передней поверхности бедра, внутренней поверхности голени и стопы.

При изолированном поражении отдельных ветвей поясничного сплетения возникает клиническая картина, сходная с проявлениями нарушения функции корешков (см. Радикулит ) или нервов: подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового (гипестезия в нижних отделах передней брюшной стенки), латерального кожного нерва бедра (анестезия на наружной поверхности бедра или болезненные ии), бедренно-полового (гипестезия в области мошонки и верхней части бедра), запирательного (гипестезия на внутренней поверхности бедра, мышц, приводящих бедро).

Поражение крестцового сплетения проявляется нарушением функции седалищного нерва атрофическим ом мышц задней группы бедра, голени и стопы, снижением или исчезновением ахиллова рефлекса, анестезией задней поверхности бедра, голени и стопе,